看護記録の書き方がわかる本おすすめ7選｜SOAPが苦手な人に

「看護記録に時間がかかって、毎日残業になってしまう」「SOAPのAに何を書けばいいかわからない」「先輩に『これじゃ伝わらない』と言われた」——看護記録は、看護師なら誰もが毎日向き合う業務なのに、学ぶ機会が意外と少ない分野です。

この記事では、看護記録の書き方を学べる本を7冊紹介します。新人向けの入門書から、事例で学べる本、記録の法的な意味や記録の見直しに役立つ本まで、悩み別に選べるようにまとめました。

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ゆい

記録が苦手な人の多くは、文章力ではなく「何を書くか」の整理でつまずいているよ。本で型を知ると、記録の時間はぐっと短くなるからね。

看護記録が苦手になる3つの理由

何を書くべきかが決まっていない

観察したことをすべて書こうとすると、記録は長くなり、時間もかかります。看護計画の目標や問題に沿って、必要な情報を選んで書くという考え方を知らないと、記録はなかなか短くなりません。

アセスメントを言葉にできない

SOAPでいえば、S（主観的情報）とO（客観的情報）は書けても、A（アセスメント）で手が止まる人は多いものです。Aは「SとOから何が言えるか」という看護師の判断です。判断の根拠を言葉にする練習が必要になります。

記録の目的を意識しにくい

看護記録は、チームで情報を共有するためだけでなく、提供したケアを証明する公的な記録でもあります。目的を理解すると、「誰が読んでもわかるように」「事実を正確に」書く理由が見えてきます。

看護記録の本で学べること

• 看護記録の目的と、記録に必要な要素
• SOAPやフォーカスチャーティングなど、記録の形式と書き方
• 場面別・疾患別の記録の例文
• 誤解を招かない表現、使ってはいけない表現
• 電子カルテでの記録の注意点
• 医療事故や開示請求を想定した記録の考え方

例文を見ながら書きたい人は、当サイトの看護記録の書き方｜SOAPの例文と事例別テンプレートもあわせて使ってみてください。

看護記録の本を選ぶ4つのポイント

1. 自分の施設の記録形式に合っているか

看護記録の形式は、SOAP（POS）、フォーカスチャーティングなど施設によって異なります。自分の施設で使っている形式を扱った本を選びましょう。

2. 例文や事例が多いか

記録は「型」をまねることから上達します。良い例と改善が必要な例を比べられる本は、自分の記録の見直しに役立ちます。

3. 電子カルテに対応しているか

現在は多くの施設で電子カルテが使われています。発行年が新しい本や改訂版は、電子カルテでの記録の注意点にも触れていることがあります。

4. 立場に合ったテーマか

新人なら書き方の基本、中堅なら記録の質や法的な視点、管理者や記録委員なら記録の仕組みづくりと、立場によって必要な本が変わります。

ゆい

記録は施設ごとのルールもあるよ。本で学んだ書き方を使う前に、院内の記録基準やマニュアルと照らし合わせてみてね。

看護記録の書き方がわかるおすすめ本7選

1. 看護の現場ですぐに役立つ 看護記録の書き方［第2版］

図やイラストが多く、短時間で読み通せる構成です。「記録の基本を一通り確認したい」新人の最初の1冊に選びやすい本です。

同じシリーズでは、フィジカルアセスメントや急変対応などのテーマも刊行されています。記録の書き方とあわせて観察の基本を見直すと、Oに何を書くべきかが自然と決まってくるため、記録の質と速さの両方が上がります。

2. ゼロからわかる看護記録の書き方

別冊『看護記録に役立つ！リファレンスブック』が付いており、記録の際に見返す資料として使えます。記録を早く書くテクニックを知りたい人にも向いています。

新人とプリセプターのやり取りで話が進むため、「先輩ならこう直すのか」という視点で読めるのも特徴です。プリセプターとして後輩の記録を見る立場の人が、指導の言葉を考える参考にもなります。

3. 事例をとおしてわかる・書ける 看護記録ファーストガイド

事例を通して「どう考えて、どう書くか」を学べるため、アセスメントの書き方に悩む人に特に向いています。看護計画とのつながりを確認したい人は看護計画の書き方｜OP・TP・EPの例文もあわせて読んでみてください。

4. 正確に伝える、残す！わかりやすい看護記録の書き方

販売ページで確認した時点では、比較的手に取りやすい価格帯の本です。文章表現のルールを確認できるため、「伝わる記録」を意識したい人に向いています。価格は変動するため、購入前に確認してください。

5. NEW実践！ナースのための看護記録 第4版

記録の考え方を体系的に学べるため、記録委員になった人や、後輩に記録を教える立場の人が知識を整理し直すのにも向いています。

6. 裁判例から学ぶ 看護ケアと看護記録

「私の記録の書き方で大丈夫？」「医療事故が起きたらどうしよう」という不安がある人に向いています。なぜ事実を正確に、時系列で書く必要があるのかが理解でき、記録への向き合い方が変わるきっかけになります。

看護記録は、患者さんや家族から開示を求められることもあります。「誰に読まれても説明できる記録」を意識するうえで、法律の専門家の視点から書かれた本は貴重です。

7. 看護記録を整える

個人の書き方ではなく、病棟や組織として記録をどう見直すかを扱った本です。記録にかかる時間を部署全体で減らしたいリーダーや、記録委員を任された人に向いています。

記録の監査や標準看護計画の整備など、個人の努力だけでは解決しにくいテーマを扱っているため、部署全体の残業を減らしたいと考える管理者にも参考になります。

看護記録の本の比較早見表

悩み別・立場別の選び方

記録に時間がかかる新人

「看護記録の書き方［第2版］」か「ゼロからわかる看護記録の書き方」で基本の型を身につけましょう。書く前に「今日の記録で伝えるべきことは何か」を決める習慣をつけるだけでも、記録時間は短くなります。

アセスメントが書けない2〜3年目

「看護記録ファーストガイド」で事例を通して考え方を学びましょう。SとOから何が言えるか、看護計画の目標に近づいているかを意識すると、Aが書きやすくなります。

記録の質を高めたい中堅・リーダー

「裁判例から学ぶ看護ケアと看護記録」で記録の法的な意味を学び、記録委員や管理者の立場なら「看護記録を整える」で部署の仕組みづくりを検討しましょう。

ゆい

記録が終わらなくて残業が続くときは、ひとりで抱え込まずに先輩に記録を見てもらうのもひとつの方法だよ。書き方のクセは、人に見てもらうと早く直るからね。

本を読む前に確認したいSOAPの基本

多くの施設で使われているSOAP形式の記録は、4つの項目で構成されています。本を読む前に、それぞれの項目に何を書くのかを整理しておきましょう。

SとOは「事実」、AとPは「看護師の考え」です。事実と考えを混ぜずに書くことが、読み手に伝わる記録の第一歩です。

記録でよくある「伝わらない表現」と言い換え

看護記録の本でよく指摘されるのが、あいまいな表現や主観的な表現です。次のような言い換えを意識するだけでも、記録の伝わりやすさは変わります。

数値や患者さんの言葉、具体的な行動で書くと、次の勤務者が同じ基準で観察を続けられます。使ってよい表現やスケールは施設ごとに決まっていることがあるため、院内の基準もあわせて確認してください。

看護記録を早く・わかりやすく書くコツ

• 書く前に要点を決める看護計画の目標に関係する変化は何かを考え、伝えるべき内容を1〜2点に絞る。
• 事実と判断を分ける観察した事実（S・O）と、自分の判断（A）を混ぜずに書く。
• あいまいな表現を避ける「多め」「少し」ではなく、量や回数、時間など具体的な表現を使う。
• その場でメモを残す勤務中に時刻と数値をメモしておき、記録時に思い出す時間を減らす。

記録に追われて残業が続き、働き方そのものを見直したいと感じている人は、残業ゼロの看護師求人の探し方と見極め方も参考にしてください。

看護記録の本に関するよくある質問

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